ADHD的病因与发病机制精神生化机制

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二、三种单胺类神经递质的功能与行为调节

去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺在中枢通过各自的释放水平的高低对个体的活动水平、攻击与逃避行为和性行为进行调节,从而起到调节个体与环境的相互作用的作用。

多巴胺功能水平增高时表现为:运动活动水平增加,攻击性增加,外向行为增加,犒赏性冲动增强;多巴胺功能水平降低时表现为:运动活动水平减少,攻击性降低,对他人兴趣降低,行为动机不足。去甲肾上腺素功能水平增高时表现为:注意和有选择性的注意状态良好,条件反射出现早,容易焦虑,抑制性强、内向性明显;去甲肾上腺素功能水平降低时表现为:注意力不集中,条件反射出现差,自我控制性差,较少发生焦虑,抑制性差。5-羟色胺功能水平增高时表现为:自我的冲动控制良好,攻击性低;5-羟色胺功能水平降低时表现为:冲动控制差,富有攻击性,运动活动增加。

去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺除了独立影响个体行为之外,在中枢中三者的作用是协同发生的。Gary(,)曾经提出过行为促进系统(behavioralfacilitatorysystem,BFS)和行为抑制系统(behavioralinhibatorysystem,BIS)的概念,而Quay()将之用于儿童精神病学。将外向的、攻击性的和性行为定义为BFS,其功能是适应环境的主动行为,由多巴胺能边缘系统整合,由犒赏和厌恶刺激来激活。将内向的、非攻击的行为定义为BIS,其功能是一种被动行为,由去甲肾上腺素能和5-羟色胺能共同完成。一般情况下,BFS和BIS(即DA/NE+5-HT活动强度)并且保持着一定的平衡状态,影响个体的行为,形成个体稳定的行为谱。ADHD的患者往往处于不同的平衡状态当中,以致于具有不同的临床表现。

高DA

低DA

低NE,低5-HT

攻击性品行障碍,ADHD,易激惹,无焦虑或抑郁

精神活动正常,动力不足,分裂人格或其他人格问题

高NE,低5-HT

攻击、焦虑或抑郁性品行障碍,轻度多动,不适当注意

明显抑郁或焦虑,退缩倾向

低NE,高5-HT

非攻击性品行障碍,轻度注意缺陷多动障碍伴多动

易于,注意缺陷多动障碍不伴多动

高NE,高5-HT

正常,外向和焦虑,能量多,强迫特征

焦虑,抑郁,抑制

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