体检查出尿潜血几个“+”号,就担心自己得了严重的肾脏病,将来会发展为成尿毒症,整天忧心忡忡,四处求医,结果继续检查,却发现什么事也没有。
尿潜血究竟是怎么回事?
尿潜血是尿常规中的一项。
是医院里最常见的检查项目,医生开一张尿常规检查申请单,病人取一些尿液送到化验室,结果很快就出来。
尿潜血检验的原理是一种化学反应方法,医学上称之为干化学法。
尿潜血使用的是“血红蛋白类过氧化物酶法”,灵敏度是-微克/升。
红细胞的主要成分是血红蛋白,如果尿里有血红蛋白,在实验里就会发生化学反应,尿潜血就出现阳性,或者说几个“+”号,说明尿里可能有红细胞。但不能说一定有红细胞,或者说有血尿,或者说是肾炎血尿。
●第一,尿潜血检测的是尿中的血红蛋白。
血红蛋白虽然是红细胞的主要成分,但不等同于红细胞。譬如有些原因导致血液里的红细胞溶解破坏,释放出大量血红蛋白,血红蛋白就会通过肾脏,从尿液里排出去,查尿常规时就会发现尿潜血多个(+)号,但并不能代表尿里有红细胞,或者说尿血。
●第二,尿潜血检测的目标除了血红蛋白外,还有尿液里的肌红蛋白、对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌等等,也会对化学试剂起反应,出现尿潜血阳性,也是几个(+)号,很显然,这个时候尿潜血的阳性绝对不是尿里有血、有红细胞,医学上叫做假阳性。
由上述可见,出现尿潜血阳性主要有两种情况:
?尿里真的有红细胞,就是红细胞尿;
?血红蛋白尿或对尿中某些物质的化学反应出现的假阳性,而尿潜血假阳性的比例很高。
这就是为什么有那么多人有尿潜血几个(+)号,所以尿常规检查通常只用于肾脏疾病的筛查,把有肾脏病的患者尽可能的查出来,然后在进一步检查,目的是减少有病没发现,出现漏诊。
换句话说,尿潜血只是说尿液可能红细胞,要确定是不是一定有红细胞怎么办?尿常规里还有一项是尿红细胞,这说明尿潜血和尿红细胞不是一个概念,而是两回事,尿潜血的几个(+)与血尿的轻重也没有关系。
尿里有红细胞就一定是肾炎吗?
也不是。
是不是肾炎主要看红细胞的数量和形态,医学上通常把在显微镜每个高倍视野超过5个红细胞(5/HPF),形态为变形红细胞才诊断为肾炎血尿。
尿潜血阳性出现的原因
出现尿潜血的情况时多样的,首先考虑的是由肾脏或尿路感染引起的。
具体分析引起病理性尿潜血的原因:
第一、肾脏疾病,肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎等都可以造成尿中出现潜血。
第二、炎症。无论是肾小球肾炎、肾盂肾炎还是膀胱炎,都可能引起尿中潜在出血的情况
第三、结石。肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿潜血。
第四、肿瘤。肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤都可能引发尿潜血。
第五、遗传性肾炎(奥尔波特综合征)最主要的临床表现是尿潜血。
除此之外,女性会偶尔出现尿潜血,剧烈运动以及药物服用等原因也会引起尿潜血。
尿潜血与血尿
尿潜血阳性表示尿液中有红细胞,但不是肉眼血尿,而是通过检验手段发现红细胞,血尿分成肉眼血尿、全血尿、尿潜血阳性。
临床上对于血尿还用三杯试验来分析血尿来自何处,三杯试验即患者把一次尿液分三段留在三个试管中,
●第一管发现血尿,表示出血部位在尿道;
●若仅最后一杯出现血尿,则表示出血部位来自膀胱;
●若三杯中都为血尿,则说明血尿来自肾脏。
●若尿内有血凝块,常表示膀胱或尿道出血。
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周柏发
中华医学会常务委员
中华医学会泌尿外科分会常委
中国健康管理促进会委员
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