首先让我对疾病作一个概述。
请静下心来，慢慢阅读。
什么是“包茎、包皮过长”？
一、病因简介
一般情况下包皮覆盖于全部阴茎头与尿道外口。
如果包皮能向上翻转而露出阴茎头则称为包皮过长；
如果包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部阴茎头则称为包茎。
包茎可分为先天性（生理性）和后天性（病理性）两种。由于包皮和阴茎头之间存在天然的粘连，故大多数新生儿存在生理性包茎。包皮、阴茎头表面脱落的细胞、分泌的黏液以及细菌、尿液等共同形成包皮下白膜样物质，称为包皮垢。3至4岁时，随着阴茎的生长和包皮下包皮垢的堆积，以及间歇性阴茎勃起，可以促使包皮和阴茎头逐渐分离，包皮向上退缩。到3岁时，90%的包茎患儿可以自愈。阴茎头包皮炎及包皮阴茎头损伤均可以导致后天性包茎，常有包皮口瘢痕挛缩，导致尿道口狭窄此类包茎一般不会自愈。
二、诊断简介
包皮过长：阴茎在疲软状态下，阴茎头被包皮完全包裹，勃起时仍不能露出阴茎头，但能手法翻开包皮，露出阴茎头，即为包皮过长。
包茎：若包皮口狭窄，无法手法翻开包皮显露阴茎头者，即为包茎。
包皮过长需要与隐匿性阴茎相鉴别。包茎患者有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，甚至部分患者可以看见或们及包皮下肿块样包皮垢。包皮垢可以引起包皮龟头炎、包皮结石等，并且可能增加阴茎癌的发病率。包皮龟头炎可以造成阴茎痛痒，患儿经常会用手挤压阴茎。包皮过紧或包茎患者包皮上翻至阴茎头后方，如果未及时复位，包皮缩窄环阻碍静脉、淋巴管回流，引起阴茎水肿，包皮水肿也使得缩窄环越来越紧，最终导致嵌顿性包茎。水肿的包皮上翻于阴茎头后方，并可见狭窄环，阴茎头呈暗紫色。嵌顿时间过长，包皮、阴茎头将出现缺血性坏死。
三、治疗方法
1.由于生理性包茎的存在，婴幼儿期的包茎如无症状，可以采取观察等待治疗方法。
2.对于有症状的患儿，可以考虑试行上翻包皮，显露龟头，清除包皮垢。
3.对于部分有粘连的患儿，不提倡强行翻转包皮，因为有重新粘连以及继发性包茎可能。
4.较早行包皮环切术，可能对预防阴茎癌和降低HIV感染有一定作用。
5.一般认为，学龄前儿童有包茎、包皮口有纤维狭窄环、反复发作包皮龟头炎者应行包皮环切术。
6.嵌顿性包茎经复位后水肿消退者，可择期行包皮环切术。
7.反复发作包皮龟头炎须待炎症消退后再择期手术。
8.对于包皮过长，龟头过于敏感，导致早泄的年轻患者，也可以行包皮环切术。
临床常用的三种手术方式
如下
1.传统包皮环切术--最经典的手术方式
麻醉方式：成人局麻即可，小儿多需全麻或半身麻醉。
手术时间：手术20-30分钟左右
手术方式：首先袖套状切除多余包皮，然后对包皮内外板之间的皮下出血点电凝止血或是结扎止血，包皮两切缘用可吸收线或滑线缝合，缝合的一图用弹力绷带或纱布包扎。（手术过程大概如下图示）
术后包扎大概如下图
术后注意事项：术后3天左右拆除包扎的纱布。待拆除包扎纱布后，使用消毒液对切口消毒，可口服消肿、抗勃起等药物，一般情况是不需要使用抗生素，也无需输液、照光等其它特殊治疗。
优点：适合绝大多数人群。切口愈合快，7-10天左右，水肿消退快，缝线一般可自行脱落，无需拆线。整体费用是最少的。
缺点：手术时间长，术中出血量稍多。因出血点为电凝止血或是结扎止血，术后可能再次出血，结扎线止血的以后可能包皮下可触及线结(线结好像可以增加摩cha力？????)。
2.套环手术（商环、圣环）
麻醉方式：成人局麻即可，小儿多需全麻或半身麻醉。
手术时间：手术5-10分钟左右
手术方式：根据阴茎粗细选择合适的环。环分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度及预留包皮系带的长度，将外环与内环卡紧，剪掉多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合。（手术过程大概如下图示）（此为内环外置的手术方式，还有内环内置的手术方式，大同小异）
术后注意事项：
1、患者应注意保持伤口的清洁干燥，术后当天就可以进行淋浴，而且鼓励每天洗澡，但洗澡后必须立即将伤口用吹风机吹干，以避免伤口感染。吹干后使用消毒液消毒切口。
2、行套环包皮环切术后，患者不要同一个体位太久，如不要久站久坐，术后部分患者复诊发现包皮水肿严重，询问了一下，很多是天天坐那里上网、打麻将。另外睡觉时可用衣服将阴茎抬高，避免下垂，可减轻水肿。
3、包皮环一般卡的是很紧的，自己掉落的几率很低，除非暴力碰到可能会脱落，所以应避免剧烈活动。
4、饮食宜清淡，但要保证充足的营养。忌食辛辣刺激性食物：如姜、辣椒等，不要吸烟喝酒，也不要吃海鲜等易过敏食物，这些食物对伤口愈合不利。
5、患者夜间阴茎勃起是正常现象，一个晚上可能会勃起数次，睡眠差，当勃起导致疼痛的时候，可去上个厕所，一般会很快软下来。
6、避免性刺激，如浏览美女图片或视频，会引起阴茎勃起疼痛，甚至切口出血。
7、术后8~10医院拆除套环，拆环后至少3天不要洗澡，因位创面开放，洗澡的话感染几率会增加。使用消毒药水，每日消毒2
8、活动时可使用套环配套的创口贴，将伤口包牢，包的时候稍微紧一点，可以将水肿的地方压下去，起到减轻水肿的目的。晚上回到家休息时，就不需要包了，尽量穿宽松、透气的衣服。
9、拆环后切口可能出现少许裂开、创面黄色脓样分泌物，大多数是正常情况，但切口出现红肿灼热疼痛感，最好找主刀医生看下，是不是切口感染，必要时需配点抗生素。
10、拆环后切口大概3周愈合。术后六周内避免性生活，过早性生活可致切口裂开。
优?点：手术时间较短，整体费用也不太贵，手术切口为标准圆形。术后当天即可淋浴。术中几乎无出血，术后再出血几率极少。
缺点：手术后8-10天拆环，拆环时稍疼痛（内环内置手术方式取环时疼痛稍轻），拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复。水肿消退慢。
3.吻合器手术
麻醉方式：成人局麻即可，小儿多需全麻或半身麻醉。
手术时间：手术5-10分钟左右（和套环差不多）
手术方式：根据阴茎粗细选择匹配的吻合器。放入钟形龟头座，调整系带及内板长度后一次性切割多余包皮，切割的同时缝合固定，移出吻合器后用弹性绷带包扎切口一圈。（手术过程大概如下图示）
临床实际的手术场景大概如下图
术后注意事项：
1、加压太紧导致小便困难时，患者可自行松开弹力绷带一两圈（千万不能全部松开，否则会出现血肿）,再作稍微宽松的加压；如果是缝线缝的，患者可自己将过紧的几针缝线剪险两到三天后，可以稍宽包扎。
2、敷料污染时需及时进行换药处理。儿童可以根据具体情况在二、三天后松掉，每天局部碘伏消毒处理几次，摩擦不适时，宽松包扎则可。
3、一周后可淋浴，浴后用碘伏行切口消毒，为防止与内裤摩擦不适，可用纱布或手帕等包住。
4、此后每天用碘伏行术口消毒处理两次以上。
5、一个月内不要过激活动。
6、一般情况下，缝合钉在手术一周后会开始自行相继脱落，集中脱落时间在第三、四周，绝大部分一月内脱完，罕见个别超过一个月脱落者也不会有任何影响。
7、因个体原因，有的人会对碘伏过敏，表现出为局部水肿明显，有时滴到阴囊上也出现水肿。那么就不能再用碘伏了。可改用红霉素软膏。
8、建议禁性生活50天。
优点：手术时间最短，不影响生活、工作，手术切口标准圆形，术中出血少，术后由于包扎后水肿可减轻。吻合钉会自动脱落，术后愈合时间与传统手术相当。
缺点：整体费用最高。术后包皮、龟头可能出现瘀青，但一般均会自然消退。
后记：
对于小孩一般来说多数会很怕怕，但是只要家长做好工作，一般都能耐受局麻手术。
本文旨在作一简单的介绍，不是指南，具体手术方式需由医师据实际情况综合考虑后决定，术后出现的问题也应及时询问主刀医生。
另外建议一般最好选择夏天暑假时间手术。
再另外万能的某宝上可以买到“金钟罩”铁布衫??，对小孩也是一种防护。（如下图）
尾巴：
本文只是对包皮环切术作一简单的介绍，方便患者及家属在术前及术后有一个初步了解，如文中有纰漏之处欢迎同行及老师批评指正，我将虚心聆听并改正。
配图大多来自网上下载，如有疑问可私信联系本人，谢谢。
欢迎转发并推荐他人，欢迎