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霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），由假丝酵母菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。
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病因
1.病原体和诱发因素80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌正常存在女性阴道内，但菌量极少，平时不致病，但阴道环境改变，寄生在女性阴道内的假丝酵母菌大量繁殖从而引起感染。因此假丝酵母菌为条件致病菌。条件致病菌故名思意，条作改变时即会致病，正常情况下即使有也相安无事。哪些条件改变会导致假丝酵母菌繁殖致病呢？——全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是阴道局部免疫能力下降。妊娠、糖尿病、肥胖、长期居住在潮湿环境、性生活过频、穿紧身化纤内裤、长期应用抗生素、大量应用免疫抑制剂（如强的松、环孢菌素、羟氯喹等）、广谱抗生素（如头孢等）及接受大量雌激素治疗（如避孕药、补佳乐、芬吗通等），经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有盆浴的习惯等，改变了阴道局部环境，使阴道组织内糖原增加、酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。正常阴道内有大量乳酸杆菌，乳酸杆菌为阴道的“卫士”，可抑制其它病菌的生长。上述因素可抑制乳酸杆菌的生长，从而导致其它有害菌的繁殖。2.假丝酵母菌的“性格特点”假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。3.传染途径（1）主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染。（2）少部分病人可通过性交直接传染。（3）极少病人可能通过接触感染的衣物间接传染。2
临床表现
霉菌性阴道炎的典型表现是外阴瘙痒，瘙痒程度因人而异，严重时坐卧不宁，频繁挠抓外阴，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。另一典型表现是白带呈呈豆渣样或乳凝块状。霉菌性阴道炎(VVC)根据发作的频率和临床症状的程度分为单纯性VVC、复杂性VVC。临床症状又分为轻、中、重。具体标准参照中华医学会的标准。
年中华医学会妇产科分会感染协作组修订的霉菌性阴道炎(VVC)评分标准
（1）瘙痒：无瘙痒0分；偶有发作，可被忽略的瘙痒1分；能引起重视的瘙痒2分；持续发作，坐立不安的瘙痒3分。
（2）疼痛：无疼痛0分；轻度1分；中度2分；重度3分。
（3）充血、水肿：无充血水肿0分；轻度1分；中度2分；重度3分。
（4）外阴抓痕、皲裂、糜烂：无该体征0分，有该体征3分。
（5）分泌物：无分泌物异常增多0分；较正常增多1分；量多，无溢出2分；量多，有溢出3分。
评分≥7分为重度VVC，而＜7分为轻、中度VVC。单纯性VVC为散发或非经常发作，临床症状＜7分，病菌多为白假丝酵母菌；复杂性VVC经常发作，临床症状≥7分，病菌多为别的假丝酵母菌，宿主抵抗力差。
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治疗
治疗原则
消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物，根据病人的临床分类，决定疗程。
1.消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。内裤和袜子分开洗。内裤三个月更换，经期尽可能使用卫生纸，底下可垫一薄薄卫生巾，2小时更换。
2.单纯性VVC可局部或全身应用抗真菌药物。唑类药物的疗效高于制霉菌素，治愈率80%～90%。
（1）局部用药：局部用药可选择下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂：每晚1粒（mg），连用7日；或每晚1粒（mg），连用3日；或1粒（1mg），单次用药。②克霉唑栓剂：每晚1粒（mg），塞入阴道深部，连用7日；或1粒（mg），单次用药。③制霉菌素栓剂：每晚1粒（10万U），连用14日。
（2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物，常用药物为氟康唑mg，顿服。
3.复杂性VVC
（1）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）：一年内有症状的VVC发作4次或以上称为RVVC，发生率约5%。多数病人复发机制不明。药物治疗前要积极寻找并去除诱因，同时行药物敏感试验，根据结果选择药物治疗。治疗分为强化治疗及巩固治疗。在强化治疗达到菌学阴性后，给予巩固治疗至半年。强化治疗具体方案：若阴道用药可选咪康唑栓，每晚1次，共6日；或咪康唑栓1mg，第1、4、7日应用；或克霉唑栓mg，第1、4、7日应用；若口服用药可选氟康唑mg，顿服，第1、4、7日应用。巩固治疗方案：目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。对无规律发作者，可采用每周用药1次，如氟康唑mg，每周1次，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。
（2）严重VVC：无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间。若为局部用药，选择7～14日长疗程方案；若为口服用药，选择氟康唑mg，72小时加服1次。症状严重者，外阴局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。
（3）妊娠合并VVC：妊娠期由于机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，雌激素增高，有利于假丝酵母菌生长，故妊娠期更易发生VVC，并且临床表现重，治疗效果差，易复发。新生儿通过产道可发生新生儿鹅口疮。妊娠合并VVC的治疗时禁用口服唑类药物，可选择对胎儿无害的局部唑类药物，以7日疗法效果较好。
4.性伴侣治疗
性伴侣无需常规治疗，约15%男性与女性病人接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行相关检查及治疗。RVVC病人的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。
5.随诊
若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需复诊。对RVVC在治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。
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