什么是先天性包茎？先天性包茎是否正常？哪些情况应该与包茎区别？生理性包茎怎么护理？婴儿是否需做包皮环切术？包皮和阴茎的常见问题及应对？……中美专家共同探讨有关先天性包茎的这九个问题！
执笔
石应珊医师 美国芝加哥大学Comer医院;
总策划
社区儿童家庭医疗
来源
医学界儿科频道
一
什么是先天性包茎？
包茎分为先天性和后天性包茎。先天性包茎因新生儿婴儿包皮与阴茎头表面有生理性上皮粘连，包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头。
二
先天性包茎是否正常？
没有做包皮环切的宝宝婴幼儿期有先天性包茎，尿流顺畅，没有疼痛没有感染，为生理性包茎，属生长发育阶段的正常现象。包皮覆盖在阴茎头上可以减少外界对阴茎头的损伤，包皮分泌杀菌酶，有局部防御作用。
三
哪些情况应该与包茎区别？
阴茎过小：阴茎的牵拉长度短于1.9厘米。大多没有有效的治疗方法。轻度短小的阴茎大多不会影响排尿，性生活，和生育能力。
隐匿性阴茎：阴茎的位置升高，用手在包皮内难以摸到阴茎体。需要及时采取手术治疗，以保证阴茎的正常功能和发育。
埋藏阴茎：阴茎看似很短，部分阴茎埋藏在脂肪垫中，多出现在肥胖儿童，青少年和成人。最有效的治疗措施是减肥。
包皮过长：包皮和阴茎完全分离后，阴茎勃起时仍为包皮遮盖，用手将包皮翻下能显露阴茎头。
四
生理性包茎怎么护理？
包茎口的皮肤非常敏感。因为宝宝带尿布，包茎口常常接触或者浸在尿液中，容易局部发炎。每天换尿布的时候，用清水轻轻冲洗，或者用棉签纱布沾水清洗。
五
婴儿是否需做包皮环切术？
出生时男孩有皮肤覆盖阴茎头，称为包皮。包皮环切术通过手术移除部分包皮，露出阴茎的尖端。手术通常在生命的最初几天,婴儿稳定健康执行。美国儿科学会对包皮环切的指南是让儿科医生为父母提供包皮环切的益处弊处，父母选择是否给宝宝实行包皮环切术。
父母选择包皮环切的原因
父母不选择包皮环切的原因
预防阴茎癌：无包皮环切的男人患阴茎癌的风险增加三倍以上。但阴茎癌是一种罕见的疾病。
降低泌尿道感染的风险：包皮环切婴儿的风险约1/，而未受包皮环切婴儿约1％。有专家建议对易患尿道感染的婴儿进行包皮环切，如先天性肾积水和尿反流的婴儿。
降低性传播疾病风险：包括艾滋病,生殖器疱疹，人乳头状瘤病毒和梅毒等。
预防包皮龟头黏膜红肿、糜烂感染，形成包皮龟头炎、包皮粘连。
防止包皮嵌顿：包皮困在阴茎头后面，不能回复覆盖阴茎头。排尿困难，长时间嵌顿可致包皮和龟头坏死。
生殖器卫生更容易
社会原因：家里男人都做了包皮环切，父母不想让儿子感觉不同。
宗教或文化原因：犹太人和伊斯兰教教徒等因宗教和文化原因而实施割礼。
害怕并发症：罕见常较轻，可能包括出血，伤口感染，包皮切割太短或太长，阴茎粘连，尿潴留，以及不正确的愈合。
相信包皮环切使阴茎的顶端不敏感，导致成人期性快感减少。
相信适当的卫生可以降低健康风险，减少感染，降低阴茎癌和性传播感染的机会。
六
包皮什么时候退缩显露阴茎头？
随着宝宝的生长发育，阴茎逐渐增大变长，包皮开始从阴茎头开始渐渐分离，包皮口逐渐变大，自行向上退缩显露阴茎头。到孩子五岁，大多数的包皮都能回缩，但有少部分的男孩子要到青少年时期包皮才能回缩。研究表明17.1%在一年级的男孩；9.7%的四年级男孩；和1.2%的七年级男孩包皮不能退缩１。
七
包皮在退缩的阶段怎么护理？
包皮在退缩的初始阶段，仍然完全遮盖着阴茎头，家长应当教会孩子三步清洁包皮垢法：
第一步：轻轻将包皮向后推，手法要轻柔，不要强行后推及翻转；
第二步：当阴茎头露出后，用温水和／或沐浴液轻轻清洗包皮垢；
第三步：将包皮复原盖住阴茎头，以免造成嵌顿性包茎。
八
包皮和阴茎的常见问题及应对？
父母需要定期检查男孩子的阴部，当孩子长大应教会他们怎么检查和应对包皮和阴茎的问题。检查包皮囗，包皮和阴茎有无红肿痛（发炎），臭的分泌物（清洁不佳，需要注重清洗），包皮内有小异物（用清水冲除），以及尿流量及尿流射出的方向（尿线细，尿流呈滴状，尿流方向从中线偏斜60度或以上，应到小儿泌尿科或外科诊查）。如果包皮口和阴茎头有轻度发炎，注重清洗，清洗后用棉签涂抹尿布疹霜，可帮助消炎。如果红肿热痛明显，慢慢向阴茎上部扩散，或者影响排尿，应到医生诊所就诊。
九
包皮没有退缩什么时候应做包皮手术？
包皮环切术的时机根据国家地区宗教民族有所不同。
美国医生
中国医生
美国儿科学会的指南是让儿科医生为父母提供包皮环切的益弊处，让父母选择是否给新生宝宝实行包皮环切术。多数美国爸爸妈妈决定为新生儿做包皮环切手术。
新生儿期没有做包皮环切的宝宝，如父母希望给婴幼儿宝宝尽块做包皮环切，家庭医生一般在孩子六月龄或以后转诊。
父母不选择包皮环切，美国小儿泌尿科医生考虑到绝大多数男孩子的包皮能自然完全地从阴茎头分离退缩，建议青少年时期包皮还没有开始向后退缩，才酌情做包皮手术。
转诊前可以早晚各一次轻轻地把包皮往后牵拉，动作一定要轻柔。如果包皮囗处紧而小可用棉签凃少许0.05％倍他米松霜至包茎囗处使包皮柔软，每天两次4到6周，同时轻轻地把包皮向后牵拉。如失败考虑包皮环切，转诊小儿泌尿外科或小儿外科。
新生儿基本上不做包皮环切。３到５岁期间包皮和阴茎头之间的粘连逐渐吸收，在包皮和阴茎头之间形成囊腔，如果清洁不够，包皮垢积聚，是包皮炎及尿道口炎症，及致癌的因素。
中国的儿外科和泌尿外科专家多建议男孩在五岁左右如果包皮还不能上翻到冠状沟显露阴茎头应该考虑转诊做包皮手术。也能根据父母的意愿，在青少年时期选择手术。
转诊时机：孩子4-5岁或以后，根据父母的要求
转诊专科：小儿外科，小儿泌尿外科
手术时机：孩子5岁或以后，根据父母的要求
其他需要包皮环切术的情况：
1.反复的包皮龟头黏膜红肿、糜烂感染，形成包皮龟头炎、包皮粘连
2.反复尿道感染；
3.排尿困难如小便时尿线细小，点滴状，排尿疼痛；
4.排尿时尿液在包皮和阴茎之间潴留致阴茎膨大；
5.包皮嵌顿。
包皮和阴茎器官虽小，但功能盛大，了解常规护理，促进健康非常重要。
参考文献和网络信息
1.YangC1,LiuX,WeiGH。ForeskindevelopmentinChineseboysaged0-18years.WorldJPediatr.Nov;5(4):-5