阴茎癌

阴茎癌(careinomaofthepenis)在北美和欧洲较为少见,但在亚、非、拉等许多国家曾为男性最常见的恶性肿瘤。我国随着人民生活条件的改善和卫生保健水平的提高,阴茎癌的发病日趋减少。

病因

阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。犹太民族新生男婴于出生数天后行包皮环切术,几乎无阴茎癌发生。伊斯兰男性教徒在幼年即行包皮环切术,患阴茎癌者亦极少见。因此,阴茎癌被认为是包皮垢及炎症长期刺激所致。此外，一些恶性倾向的病变,如阴茎皮角.阴茎黏膜白斑、巨大尖锐湿疣等,亦可恶变发展为阴茎癌。目前认为,人乳头状病毒(HPV)、感染及吸烟可能是阴茎癌发生的重要因素,其他的危险因素有阴茎损伤、紫外线照射、干燥性龟头炎等。

病理

绝大多数是鳞状细胞癌,基底细胞癌和腺癌少见。凯拉增殖性红斑(Queyatserythroplasia)是原位癌。阴茎癌分为乳头型和结节型两种。癌从阴茎头或包皮内板发生。乳头型癌较常见，以向外生长为主，可穿破包皮，癌肿高低不平,常伴溃疡,有奇臭脓样分泌物,最后呈典型的菜花样,瘤体虽大，但可活动。结节型癌亦称浸润型癌,呈结节状,质较硬,亦可有溃疡,瘤体不大,向深部浸润可深入海绵体。由于尿道海绵体周围白膜坚韧，除晚期病人外,阴茎癌很少浸润至尿道引起排尿困难。阴茎癌主要通过淋巴转移,可转移至腹股沟、股部及髂淋巴结等处。还可经血行扩散转移至肺、肝、骨、脑等,但较罕见。

临床表现

发病多见于40-60岁有包茎或包皮过长的病人。肿瘤始于阴茎头、冠状沟或包皮内板。因在包皮内生长,且常常由小的病变逐渐侵犯至阴茎头部、体部和海绵体,早期不易发现。若包皮上翻暴露阴茎头部.早期可见到类丘疹、疣状红斑或经久不愈溃疡等病变。若包茎或包皮过紧不能显露阴茎头部,病人感觉包皮内刺痒灼痛或触及包皮内硬块,并有血性分泌物或脓液自包皮口流出。随着病变发展.疼痛加剧，肿瘤突出包皮口或穿破包皮，晚期呈菜花样(图53-5),表面坏死形成溃疡.渗出物恶臭。肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体.可以造成尿潴留或尿瘘。体检时常可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结。晚期肿瘤病人除腹股沟和盆腔淋巴结转移外,远处转移可达肺、肝和骨。

诊断

阴茎癌诊断不困难,但延误诊断较为常见。病人就医往往较晚,原因有尴尬、恐惧、无知以及本身的忽视等;医生在诊疗初期亦会有延误。40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈,有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌.与肿瘤不易鉴别时需作活组织检查。肿瘤转移至腹股沟淋巴结肿大,质地常较硬.无压痛.较固定;感染所致常有触痛,不能鉴别时需行淋巴结活检。超声、CT和MRI等检查有助于肿瘤的临床分期以及发现腹股沟、盆腔以及更远部位有无淋巴结转移。

治疗

肿瘤较小局限在包皮者,可仅行包皮环切术。瘤体较大一般需行阴茎部分切除术，至少在癌肿緣近侧2cm以上切断阴基;如残留阴茎较短影响站立排尿，可将阴茎全切除,尿道移位于会阴部。有淋巴结转移者应在原发病灶切除术后2-6周，感染控制后行两侧腹股沟淋巴结清除术。激光治疗适合于表浅小肿瘤及原位癌的治疗。年轻病人小而表浅的病变,有主张先行放射治疗,如失败再行手术。对大的浸润性恶性肿瘤放射治疗效果不理想,大剂量照射有可能引起尿道痿、狭窄等。化学治疗用博来霉素(BLM)、顺铂(DDPD).甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。对阴茎癌有一定疗效,但单纯化疗效果并不理想,常用于配合手术和放射治疗。

预防

有包茎及包皮过长且反复感染的病人应及早行包皮环切术,特别是男性儿童。包皮过长易上翻暴露阴茎头者,应经常清洗,保持局部清洁。对癌前病变应给予适当治疗并密切随诊。其他的措施包括避免人乳头状病毒(HPV)感染、紫外线暴露以及控制吸烟。

转载请注明：http://www.bookintake.net/gtybyssm/8463.html