小王姑娘，最近几天遇上了一件烦心事，刚开始是外阴有些不适，很快症状逐渐加重，瘙痒难忍，达到坐立不安的地步，更难以启齿的是，原本正常的分泌物变得像豆腐渣一样，量还特别多。在闺蜜的建议下，她来到了江苏省妇幼保健院妇科门诊就诊。经过妇科医生的询问和检查，小王得知自己患的是念珠菌外阴阴道炎。乍一听病名，小王吓了一跳，连忙告诉医生自己没有不洁性生活史，平时也很注意卫生。医生向她耐心的解释，这种疾病不是性传播疾病，也不完全和卫生习惯有关。
什么是念珠菌外阴阴道炎呢？念珠菌外阴阴道炎即外阴阴道念珠菌病，简称VVC，以前也称之为霉菌性阴道炎，是一种常见的妇科疾病，以生育年龄的女性多见。有性生活的女性中大约四分之三会有至少一次的念珠菌急性感染，10％的妇女还会反复发作。
该病的临床表现主要有外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛、性交痛，典型的白带呈豆腐渣样或乳酪样。妇科检查可见患者的外阴有抓痕，大小阴唇和阴道黏膜潮红，甚至出现皮肤黏膜的糜烂及浅表溃疡。VVC的急性发作症状明显，对患者生活影响较大。
病因是什么呢？既然是这种疾病是炎症，那病因是什么呢？其实，念珠菌和人体内的其他一些细菌类似，属于正常菌群之一，也就是说，一般情况下是不致病的。只有当阴道局部环境出现变异，阴道内寄生的念珠菌才有可能转为致病菌，导致VVC。VVC的诱发因素，目前有几个学术界较公认的观点：
1.抗生素：由于抗生素会破坏乳酸杆菌等阴道内的正常保护菌群，VVC往往会在长期使用抗生素过程中或治疗后发病，而广谱抗生素如头孢菌素类最易导致VVC。我国滥用抗生素的情况严重，目前VVC发生率上升可能与此有一定关系。2.阴道冲洗：阴道本身存在正常菌群，同时跟随卵巢周期性的分泌性激素，阴道上皮也会周期性的脱落，这种自净作用可以维持阴道内酸性环境，避免病菌生长。有些女性朋友发生VVC之后，由于外阴极度瘙痒，白带又异常增多，她们可能会自行购药进行阴道冲洗，或者在一些非正规医疗机构进行所谓的阴道冲洗上药治疗。这样只图一时舒服，反而破坏了阴道的内环境，使病情容易反复。3.妊娠：VVC一般仅见于生育年龄女性，未成年少女及绝经后女性极少发生，说明女性性激素的分泌与VVC的发病有一定关系。妊娠期VVC发病率升高可能正是因为妊娠期雌性激素水平升高，加之机体免疫力降低，助长了白色念珠菌发芽，易患VVC。4.其他常见的诱因包括糖尿病、长期使用免疫抑制剂等等。常用的治疗方法VVC的诊断并不复杂，除了前文提及的外阴瘙痒、灼痛等症状以及典型的豆腐渣或乳酪样白带外，只需要在患者的分泌物中找到芽孢和菌丝即可做出诊断。通过白带的显微镜检测，确诊小王患有VVC，症状较严重。既然属于妇科炎症性疾病，那么需要输液治疗吗？答案是否定的。原来，VVC的治疗常用的方法有两大类：局部用药和全身用药。局部用药就是阴道放置抗真菌的栓剂，必要时辅以外用的药膏。全身用药则是口服抗真菌药物，基本上不需要静脉用药治疗。两类药物疗效没有明显的区别，采用哪一类的方法主要依据患者有无性生活史及用药依从性而定。通常情况下，已有性生活的女性可以考虑阴道栓剂，这样症状缓解较快，也能避免口服用药在全身可能发生的副反应。口服用药则适用于没有性生活的女性，也可以用于不能耐受阴道用药的患者。至于外用的药膏或者洗剂，对于外阴瘙痒的症状有一定的缓解作用，但不能从根本上解决问题，只能作为阴道或口服用药的辅助药物。治疗一定要彻底医生告诉小王，VVC的治疗不能“好了伤疤忘了疼”，更不能“三天打鱼两天晒网”。在正规剂量、疗程的抗真菌治疗后，需要多次复查白带以确定是否痊愈。如果稍有好转就停药，治疗不彻底，就有可能反复发作，产生更多的烦恼。
此外，VVC诱因的去除也非常重要：避免不必要的长期应用抗生素、控制血糖、杜绝阴道冲洗等对于减少VVC的发作很有意义。而女性朋友们关心的衣着类型和使用女性卫生用品是否与VVC发病有关尚无定论，但穿着紧身不透气的化学纤维内裤往往导致外阴阴道局部组织潮湿和湿度增高，加以摩擦损伤就可能改变阴道内环境而诱发VVC。因此在日常生活中，应避免穿着紧身不透气内裤和使用劣质卫生巾，特别是已经患有VVC的女性。性生活是否相互传播念珠菌感染也有争议。念珠菌可以导致男性龟头炎，但一般都在数天内自行消失。约15%-18%的男性生殖器可以培养出念珠菌，但其本人没有任何不适。因此目前治疗女性VVC一般并不包括其男性伴侣。VVC女性的男性伴侣常常在其阴茎上培养出念珠菌，但给予局部治疗并不能减少女方VVC的复发，倒是口服抗念珠菌药物有可能减少某些女方VVC的反复发作。因此，多数专家建议VVC反复发作的女性再考虑男性伴侣同时治疗。供稿/妇科陆静
编辑/妇幼党政办
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