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人民政协报记者陈晶
11月17日是世界胰腺癌日。近年来，胰腺癌的发病率逐年攀升，患者日趋年轻化。胰腺癌是高度恶性的消化道肿瘤，因早期诊断困难，大多数患者一经确诊已属晚期，手术根治率低，治疗手段有限，预后极差，素有“癌中之王”之称。国家癌症中心最新数据显示，我国胰腺癌年发病率约为4.29/10万，较15年前大幅升高。胰腺癌发病率升高的同时，其死亡率也一直居高不下。那么，面对它，我们真的无能为力吗？
“癌王”之称缘于诊断困难，治疗效果差
说起胰腺癌，首先要了解胰腺在哪里。
“胰腺是深藏在人体左上腹最深处的重要器官，与肝、胆、肠、胃等器官紧密相邻，后方是错综复杂的血管和神经组织。它是仅次于肝脏的人体第二大消化腺，兼具内分泌和外分泌功能：外分泌腺分泌胰液，富含消化酶，可帮助消化食物；内分泌腺分泌内分泌激素，主要是胰岛素等，维持血糖稳态。”医院教授虞先濬介绍，大家常说的胰腺癌，是指胰腺导管上皮细胞的癌变，即胰腺导管腺癌，占所有胰腺癌病理类型的95%。此外，胰腺神经内分泌肿瘤也是胰腺恶性肿瘤的一种，但它多表现为惰性肿瘤的生物学行为，生长、发展速度较为缓慢，恶性程度远不及胰腺导管腺癌。绝大部分胰腺癌患者的发病年龄集中在40～80岁之间，老年患者发病风险显著高于年轻人。但近年来，胰腺癌的发病也呈现出年轻化趋势。
“胰腺是位于胃和脊柱之间、深藏于腹部深处的腺体，其解剖位置隐蔽，普通B超对胰腺小肿瘤的检出率低，因此常规体检很难早期发现胰腺癌。胰腺癌多起病隐匿，早期基本不会引起患者的明显疼痛，症状也不典型，只有到了晚期，长大的肿瘤压迫到周围神经才会引起癌痛。多数患者确诊时已处于疾病晚期，丧失手术机会，导致胰腺癌预后差、确诊后生存期仅为1年左右。”虞先濬说，诊断困难、治疗效果差，是胰腺癌被称为“癌王”的主要原因。
早期发现这些症状，可提高存活率
“早期发现和诊断是胰腺癌治疗的关键，早期患者手术治疗后可显著延长生存期。”虞先濬提醒，首先，我们要明确胰腺癌的高危因素，在我国，满足以下任何一项，即可认为存在胰腺癌患病风险：年龄超过40岁，且出现非特异性腹部症状；胰腺癌家族史；新发糖尿病，尤其是60岁以上患有非典型糖尿病或快速发展的胰岛素抵抗，且无家族史或肥胖症；慢性胰腺炎，特别是伴有癌前病变；导管内乳头状黏液性肿瘤；家族性腺瘤性息肉病；良性疾病远端胃大部切除术，尤其是切除术后20年；有吸烟史、饮酒史或长期接触有害化学物质。出现上述症状和不适，医院就诊
虞先濬介绍，目前早期筛查的主要手段有：
肿瘤标志物。常用的有糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）、CA等，由于肿瘤标志物缺乏诊断特异性，肿瘤标志物升高对胰腺癌的诊断起提示作用，需进一步影像学检查明确。
薄层CT。薄层CT是诊断胰腺癌最常用的方法，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况。
PET-CT。PET-CT可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，有助于早期发现胰腺癌和评价全身肿瘤负荷。
超声内镜。超声内镜引导下细针穿刺活组织检查，已成为胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。
MRI、ERCP（经内镜逆行胆胰管造影术）等筛查手段。
手术为主的综合治疗决定了患者生存期
“胰腺癌的治疗主要是以外科手术为主的综合治疗。”虞先濬介绍，手术切除是胰腺癌患者实现长期存活的唯一希望。对于诊断明确的早期胰腺癌患者，应采取根治性的手术切除，术后常规行辅助化疗；对于交界可切除胰腺癌和局部进展暂不宜手术切除等胰腺癌，可采取术前新辅助治疗，以减轻肿瘤负荷、降低肿瘤指标，使肿瘤降期后行手术切除；而对于局部进展期不可切除或合并远处转移的患者，可采用姑息性化疗控制肿瘤进展，延长生存时间、提高生活质量。
关于手术方式的选择，虞先濬表示要结合患者一般情况，肿瘤位置、体积、血管侵犯、周围脏器浸润等来确定，可行开放或微创手术。对于暂时无法手术切除或复发转移的患者，需进行药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
“此外，免疫检查点抑制剂已成为某些肿瘤患者的新型治疗方法。但胰腺癌患者尚未从免疫治疗中获益，细胞毒性T细胞相关抗原-4（CTLA-4）或程序性死亡蛋白配体-1(PD-L1）用于晚期胰腺癌的研究结果并不理想。目前，CD40激动剂、溶瘤病毒、转化生长因子-β（TGF-β）受体抑制剂、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法等免疫治疗方法在临床前研究已有初步进展。”虞先濬补充道，多药诱导化疗后联合消融放疗、肿瘤治疗电场等新兴治疗方式，也将为胰腺癌治疗带来福音。
“目前，对于胰腺癌患者而言，多学科综合治疗能够帮助他们减少跑腿、多看专家、得到更全面的评估，从而实实在在获益。”虞先濬坦陈，在晚期胰腺癌患者的治疗中，综合治疗的理念也尤为重要。癌症的晚期并不是“无药可救”，在癌症疼痛的控制中，既可以由内科给予止痛药，也可以由麻醉科进行神经阻滞，还可以由心理科进行心理治疗，通过多学科评估，能够给予患者最合适的疼痛控制方案。合理的综合治疗能使病人过得更有尊严、更为舒适地度过每一天。胰腺癌并非不可战胜，放弃才是最大的认知误区。
避免胰腺癌找上门，这些预防措施要牢记
“平时注重癌症的预防，避免胰腺癌出现威胁身体健康是关键。”关于胰腺癌的预防，虞先濬提醒，部分人饮食没有节制，暴饮暴食，很容易增加胰腺消化负担。而过度肥胖的人体内脂肪含量多，容易降低器官功能，同样也会增加胰腺癌的患病风险。如果平时不爱运动，有抽烟喝酒等行为，同样有可能会增加胰腺癌患病风险，这些类型的人群都更容易出现胰腺癌，须提前做好预防措施。
那么，日常该如何预防胰腺癌？虞先濬表示，应从以下几点做起：
注重定期体检，有某些病变出现应第一时间展开治疗。
为了降低胰腺癌的患病率，戒烟限酒同样重要。
保证规律良好的饮食习惯，控制高脂、高蛋白食物的摄入，忌暴饮暴食、胡乱饮食。
加强身体锻炼，通过运动来锻炼身体能够提高抵抗力，维持身体健康。
保持良好情绪，学会释放生活中的各种压力。
原文刊登于年11月23日《人民政协报》第7版健康周刊