首发：医学界妇产科频道作者：上海市第一妇婴保健院王哲蔚漫画：noodle责编：刘凤玲难言之隐，这些困惑你有吗？如果去妇科门诊坐上一天，总会遇到有患者走进诊室，主诉自己“下面有点痒”……这个痒，常常和外阴阴道念珠菌病（VVC）有关，就是大众俗称的霉菌性阴道炎。VVC是女性常见的生殖道炎症。在我国妇科门诊中，诊断为VVC的病例占12.1%。VVC临床症状多样，最常见的就是外阴阴道瘙痒。瘙痒严重时患者彻夜难眠，还可能会出现阴道局部烧灼样疼痛、性交和排尿时不适和疼痛等。通常伴有大量阴道分泌物流出，分泌物呈白色，稠厚，有时呈豆渣样。全世界范围统计，75％的女性一生中都感染过一次，有40％~45％的女性每年会发生2次或以上。VVC的治疗并不难，但容易复发，是种“难缠的炎症”。而关于这个最常见的妇科炎症，女性朋友常存在不少误解和困惑。为此，我们请到上海市第一妇婴保健院王哲蔚副主任医师，就以下几个问题给女性朋友们作解答。生脚癣的女性更容易得VVC？两种疾病的病原体都是真菌，后者是念珠菌，前者是其他真菌（俗称皮肤癣菌），种类不交叉。所以这两种感染是无关的。白带常规显示念珠菌感染，肯定要治疗？如果没有临床表现，也就是说患者没有任何不适，局部也没有一些阳性体征者，即使生物学检查显示阳性，也并不需要特殊的治疗。因为念珠菌本身属于阴道内的条件致病菌。上述这种情况称为阴道的真菌定植，大约占健康人群的5％~20％，这种定植状态不需要进行治疗。阴道冲洗有助于VVC治疗？当今，对于乳杆菌和念珠菌之间作用的认识越来越多：研究证实乳杆菌及其产生的细菌素和硬脂酸等物质可以抑制念珠菌的扩增、芽生以及粘附。而阴道冲洗虽然能缓解一时的不适，但会使阴道pH升高，减少阴道内乳杆菌的数量，导致VVC的复发风险增加。所以近几年，学术界不再主张以阴道冲洗治疗VVC。当然，如VVC症状十分严重，可仅仅冲洗外阴以舒缓瘙痒、灼痛症状。症状严重但检查阴性，怎么办？临床工作中，常碰到这样的患者，有典型VVC的症状，如瘙痒伴豆渣样白带，但由于反复白带常规检查都未发现异常，医生不予治疗，患者非常痛苦，到处求医。VVC的诊断需要进行一些辅助的检查。医院最常用的白带常规检测是采用悬滴法（分泌物放在生理盐水玻片上，然后在显微镜下观察），但很难找到菌体，主要靠发现假菌丝来确诊。光滑念珠菌感染时，由于这类念珠菌本身不会形成假菌丝或者菌丝，所以显微镜下检查通常不能发现它，只有借助真菌的培养才得以诊断。医院没有条件做真菌培养，但是如果患者有临床表现，悬滴法反复检查是阴性，也可以根据经验进行抗真菌治疗。但治疗后，白带也正常了，真菌培养也阴性，却仍然瘙痒是怎么回事？这些女性可能存在过敏状态，患VVC的女性往往阴道分泌物中嗜酸性细胞增加，念珠菌特异性IgE抗体升高。对这些患者，使用抗过敏药，如局部涂皮质激素软膏，就可以缓解了。配偶需要进行治疗吗？关于这个问题目前还存在争议，但总体意见趋向于：由于VVC为内源性疾病，如配偶无症状，则无须治疗。如果配偶有炎症发生，常见的是龟头炎（龟头局部红肿、糜烂和溃疡形成为主要临床表现），需要进行检查和治疗。对于复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）患者，如无法排除是性传播引起，适当的性伴侣治疗也是可行的。孕期VVC怎么用药？妊娠期使阴道念珠菌病的发病增加，主要与怀孕期局部的环境发生改变有关。因为妊娠期女性体内雌激素水平明显升高，在雌激素的作用下，局部的分泌物产生增多、湿度增加、糖原合成增多，使得妊娠期VVC的发病增加，甚至症状加重。而且只要妊娠不终止，这种诱发因素不去除，就不容易治愈。另外妊娠期间，选用药物受到一定的限制，比如说所有的口服抗真菌药物，孕期都应该禁止使用。孕期用药主要是推荐应用局部唑类的药物短疗程治疗，以控制症状为主，值得庆幸的是：目前市场上几种局部的唑类抗真菌制剂，在整个孕期不管是早孕、中孕、晚孕期都可以应用。VVC治疗后随访目前并没有强调所有单纯性患者治疗后都接受随访。但是，经治疗症状持续存在或者是第一次症状发作以后两个月以内有再次症状复发者，应该在再次治疗后进行复诊。当然，RVVC情况就完全不同，在整个巩固治疗阶段需要定期随访。
年毕业于上海医科大学临床医学专业，年-今在同济大学附属第一妇婴保健院妇产科、妇女保健所工作，年获公共卫生学硕士学位，现为副主任医师。从事生殖分泌疾病科研，以第一作者身份发表SCI论文2篇，核心期刊论文近20篇，参编教材《妇幼卫生概论》，科普书籍《青春期少女自我保健》、《孕产妇营养及四季食谱》，主编《现代胎教新编》等。擅长青春期月经失调及发育异常、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、围绝经期综合征、生殖道感染。
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